Sem custos para massagem rítmica



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As companhias estatutárias de seguro de saúde não pagam massagens rítmicas

As companhias estatutárias de seguro de saúde não são automaticamente obrigadas a arcar com os custos de métodos alternativos de tratamento, mesmo que os remédios da medicina antroposófica sejam reconhecidos pelo legislador como uma "terapia especial". Isso resulta de uma sentença do Tribunal Social do Estado (LSG) de Hessen, em Darmstadt, na qual os juízes rejeitaram os custos do tratamento com as chamadas "massagens rítmicas pelo seguro de saúde estatutário do autor".

Na justificativa do julgamento, os juízes do LSG explicam que a base para o reembolso do tratamento pelo seguro de saúde estatutário (GKV) é uma avaliação positiva do Comitê Conjunto Federal (G-BA). Como ainda não está disponível para o método de tratamento antroposófico das massagens rítmicas, as empresas de seguro de saúde não são obrigadas a pagar os custos. (AZ: L 8 KR 93/10)

Não há direito à suposição de custos para terapias alternativas O legislador estipulou claramente no §2 do quinto código social (SGB V) que "métodos de tratamento, agentes medicinais e terapêuticos das instruções especiais de terapia" não são excluídos da assunção de custos pelo seguro de saúde estatutário. No entanto, nenhum direito ao reembolso de custos pode ser derivado disso em casos individuais se o G-BA ainda não tiver recebido uma avaliação positiva do método de tratamento utilizado, de acordo com o julgamento do Tribunal Social do Estado de Hessian. No processo correspondente, uma mulher de 77 anos de Marburg processou sua companhia de seguros de saúde porque se recusou a pagar as contas apresentadas pelas massagens rítmicas do paciente. O médico que a tratou prescreveu as massagens para o tratamento do reumatismo, na esperança de aliviar as queixas de seu paciente com base nos métodos alternativos de tratamento no campo da medicina antroposófica.

Método alternativo de tratamento da massagem rítmica As massagens rítmicas foram desenvolvidas pelo médico antroposófico Ita Wegman, que - pela primeira vez na Clínica Ita Wegman na Suíça, fundada em 1921 - o utilizou para o tratamento abrangente dos pacientes. Ao combinar os métodos clássicos de massagem com as abordagens da antroposofia desenvolvidas por Rudolf Steiner, a área de aplicação das massagens rítmicas foi significativamente expandida em comparação às massagens convencionais. Por exemplo, Ita Wegmann também usou seu método de massagem para tratar distúrbios funcionais dos órgãos. O objetivo da massagem rítmica é principalmente melhorar a circulação sanguínea e o movimento dos fluidos dos tecidos no organismo, além de eliminar a tensão incorreta no músculo e no tecido conjuntivo. Isso deve melhorar a respiração e as funções cardiovasculares, por exemplo. Segundo os usuários, as massagens rítmicas também contribuem para a normalização da digestão e o fortalecimento dos poderes de autocura.

A companhia de seguros de saúde se recusa a cobrir os custos da massagem rítmica Apesar dessas conhecidas propriedades promotoras de saúde das massagens rítmicas e da consideração de métodos de tratamento alternativos pelo legislador, ainda não é obrigatório que os fundos legais de seguro de saúde cubram os custos. O seguro de saúde do autor também se recusou a reembolsar o método de tratamento alternativo, com o argumento de que deveria ser classificado como um "novo método de tratamento", uma vez que o G-BA ainda não o havia classificado. O fato de as massagens rítmicas serem usadas na medicina antroposófica há décadas não importava para a companhia de seguros de saúde do paciente de 77 anos. A senhora viu seus direitos violados de tal maneira que foi ao Tribunal Social do Estado de Hessian. No entanto, os juízes seguiram a opinião do seguro de saúde e decidiram em seu julgamento publicado na quinta-feira (2 de fevereiro) que o pré-requisito para reembolso pela companhia de seguros era uma avaliação positiva do método de tratamento pelo Comitê Conjunto Federal. Os juízes da LSG se recusaram a arcar com os custos da massagem rítmica da companhia de seguros de saúde, pois o G-BA ainda não havia classificado positivamente o método de tratamento.

Avaliação da massagem rítmica exigida pelo G-BA Durante o processo, os advogados dos autores também tentaram reivindicar uma falha no sistema que resultaria na obrigação da seguradora de saúde de fornecer benefícios em caso de dúvida. Na opinião do juiz, no entanto, esse não era o caso, pois além das massagens rítmicas, vários outros métodos de tratamento, como massagens clássicas ou fisioterapia, estavam disponíveis para a terapia do reumatismo do requerente. Uma falha no sistema não pôde ser reconhecida aqui, julgaram os juízes. No entanto, ainda há que ser criticado que o G-BA ainda não tenha realizado uma avaliação das massagens rítmicas e, portanto, não há segurança jurídica quando se trata de assumir os custos. No interesse dos pacientes que gostariam de usar esse método de tratamento alternativo, seria extremamente desejável uma classificação oportuna das massagens rítmicas. fp)

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Imagem: Stephanie Hofschlaeger / pixelio.de

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