Empresas de seguros de saúde: controles mais rigorosos por dentistas



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Novo sistema contábil e controle mais rígido dos custos de tratamento odontológico

As empresas estatutárias de seguros de saúde desejam ter mais controle sobre o sistema contábil das despesas odontológicas. As taxas de honorários dos dentistas devem ser verificadas com mais rigor e as contribuições pessoais do paciente também devem ser verificadas pelas seguradoras estatutárias de saúde, relata o "Süddeutsche Zeitung", referindo-se a um documento de posição aprovado pelo conselho consultivo administrativo da associação guarda-chuva da GKV no final de março.

O sistema de cobrança não transparente, as contas que excedem significativamente a estimativa de custo e a parcela cada vez maior da parcela de custo do paciente são razões para a GKV exigir um controle mais rigoroso das contas do dentista. As empresas estatutárias de seguro de saúde também pedem permissão para verificar a parte da fatura que o segurado deve pagar do próprio bolso. Isso ajuda o paciente e aumenta a transparência, de acordo com a declaração no documento de posição da associação guarda-chuva da GKV. Além disso, de acordo com o relatório do “Süddeutsche Zeitung”, o conselho consultivo administrativo também defendia a introdução de um catálogo de preços, que deveria regulamentar o pagamento adicional do segurado legal ao dentista.

Controle mais rigoroso e mais transparência exigida nas contas do dentista Com o documento da posição acordada, o conselho consultivo administrativo da Associação Nacional dos Fundos Estatutários de Seguro de Saúde exige controle mais rígido e mais transparência nas contas do dentista. No futuro, as empresas estatutárias de seguros de saúde desejam verificar as contas de cerca de 54.000 dentistas na Alemanha com muito mais atenção e também examinar mais de perto a parcela do próprio paciente. Por uma boa razão, porque desde a introdução do subsídio fixo para certos serviços odontológicos sob o governo federal vermelho-verde em 2005, a parcela dos custos primários para pacientes com dentistas com seguro legal aumentou continuamente. Na época, o governo federal introduziu o subsídio fixo por razões de custo, cujo objetivo é apenas cobrir o tratamento padrão. No entanto, o tratamento padrão geralmente não atende às expectativas dos pacientes de um tratamento adequado, de modo que eles insistem em restaurações de cerâmica de qualidade superior, em vez de restaurações de amálgama baratas (mas controversas). Os pacientes têm que pagar a diferença de custos do próprio bolso. Os serviços adicionais são cobrados de acordo com a tabela de taxas do seguro de saúde privado (PKV) e geralmente são significativamente mais caros. A Associação Nacional de Fundos Estatutários de Seguro de Saúde assume que a parcela do próprio paciente aumentará em até 14% entre 2005 e 2009.

O custo das pessoas seguradas legalmente para tratamento odontológico aumentou consideravelmente Nos últimos anos, o tratamento dentário para pessoas seguradas legalmente se tornou significativamente mais caro, sem os benefícios terem melhorado significativamente. A contribuição do próprio paciente aumentou continuamente e, de acordo com uma pesquisa realizada pelas seguradoras de saúde substitutas, cerca de 76% de todos os serviços de prótese dentária foram cobrados em 2009 com base no cronograma de tarifas privadas. A contribuição do próprio paciente muitas vezes excedia o reembolso legal. Um encargo financeiro considerável para os pacientes, o que também levou a um grande número de reclamações junto ao Serviço Independente de Aconselhamento ao Paciente (UPD). Portanto, o vice-presidente da Associação Nacional dos Fundos Estatutários de Seguro de Saúde, Johann-Magnus von Stackelberg, em entrevista ao "SZ", "finalmente pediu transparência nas contas odontológicas". Os pacientes foram deixados sozinhos aqui e não puderam julgar até que ponto uma fatura para serviços odontológicos era adequada.

As companhias de seguro de saúde desejam controlar os custos do tratamento odontológico Segundo a associação guarda-chuva da GKV, o problema é que as companhias de seguro de saúde pagam o subsídio fixo ", mas nunca veem a conta real que o paciente recebe pela parte privada", explicou Johann-Magnus von Stackelberg. "O sistema atual não é transparente e deixa o segurado sozinho com a conta privada das dentaduras", continua von Stackelberg. No futuro, de acordo com a decisão do conselho consultivo administrativo da associação guarda-chuva GKV, a parte privada de uma conta de dentista também será verificada pelas empresas de seguro de saúde. Dessa forma, as empresas de seguro de saúde podem verificar "se o paciente não precisa pagar muito", enfatizou o vice-presidente da Associação Nacional dos Fundos Estatutários de Seguro de Saúde. Ainda não está claro até que ponto as empresas estatutárias de seguro de saúde reivindicam fundos de contribuição adicionais para essa revisão das contas odontológicas.

Novo sistema de cobrança planejado para serviços adicionais no dentista Além do controle mais rigoroso das contas, também deve ser desenvolvido um catálogo de pagamentos adicionais para o tratamento odontológico do segurado legalmente, de acordo com os planos da associação guarda-chuva da GKV. As empresas de seguros de saúde desejam estabelecer um novo sistema de cobrança, que não é mais baseado no catálogo de taxas da PKV, mas com base em um catálogo de preços separado para pagamentos adicionais para os segurados por lei. Dessa forma, os custos de tratamento odontológico do segurado estatutário podem ser significativamente reduzidos, de acordo com a associação responsável pela GKV. Von Stackelberg explicou que ainda seriam devidos pagamentos adicionais com a introdução do novo sistema contábil, mas isso poderia ser mantido muito menor.

Dentistas veem o cálculo político nas propostas. Os dentistas não pensam em nenhuma mudança na tabela de taxas recentemente reformada. Não há base legal nem maioria política para o projeto, diz o presidente da Associação Nacional de Dentistas de Seguros de Saúde Estatutários, Dr. Jürgen Fedderwitz. Pelo contrário, é um "ovo de Páscoa que foi inserido em nossa profissão", disse Fedderwitz. Em vez disso, as propostas vão na direção da política, a fim de se alinhar mais, por possíveis momentos após as próximas eleições no Bundestag. "Talvez, de acordo com Fedderwitz, os cofres desejem" já nos partidos, com os quais se espera que essas demandas sejam ouvidas ou esperadas. para preparar a cama e o clima. ” As companhias de seguros de saúde, no entanto, não aceitam as críticas. O foco de seu trabalho não são os dentistas, mas os 70 milhões de pacientes de seguro de saúde cujos interesses você deseja cuidar, Florian Lanz, da Associação Federal de Empresas de Seguro de Saúde. fp)

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Imagem: Claudia Heck / pixelio.de

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